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同有三和中医
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| 临证察机之二便问题 |
| 点击量：7217 来源：《扶阳讲记》 作者：卢崇汉 发布时间：2008-12-13 14:54:37 |
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3、大便泄泻与秘结
大便不外乎两种：一种就是泄，一种就是结。这在临床上太普遍了，无论是泄泻也好，秘结也好，都是大便表现矛盾的两个方面。阳虚出现泄泻好理解，脾肾阳气亏虚了，温化不足了，水谷不化了，导致食欲不振，胃脘痞闷，四肢不温，乏力，精神倦怠，甚至更明显的出现形寒肢冷。而且从舌象、脉象上看，都是一派不足的现象。实际上并不一定要全部出现这些症状才开始用，治疗走到前头多好，要治未病，提高疗效，把病发展的路堵住了，不出现更坏的情况多好。病人没有寒象，怎么用姜、桂、附？这就要看你是否辨识到，是否认识到。对于老年人，绝大多数都是典型的阳虚，阳虚不固造成大便失约就很常见，再明显点的虚寒就可以出现五更泄。通过扶阳、温下、暖中，用真武汤加砂仁、半夏，或用附子理中汤加吴茱萸、砂仁、半夏，都能收到比较好的效果。
阳虚还可以出现大便的秘结，实际上这也很好理解。阳不足了，特别是肾阳、脾阳的不足，温运无力了，致使阴邪在体内积聚，导致糟粕在体内积聚。再表现的典型一点，就有阳虚的证候表现了，出现四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，但是如果没有这些症状，医者能辨识吗？还是能辨的，就是按照阳虚去辨。通过扶阳，通过温通而达到开闭。比如说用附子理中汤加小茴香、吴茱萸、官桂，往往这种阳不足所导致的大便秘结很快就得到纠正，因为阳气振奋了。这就是郑钦安先生讲的，病人在阳虚的状态下，由于下焦火衰不能够化下焦阴，真气司运的力又不足，所以就导致了大便的秘结。在临床表现上，有不足的一面，病人往往大便秘结，满口津液，口也不渴，不思茶水，十天半月不解大便他也不腹胀。我治疗过一个病人，她二十多天没有大便也没有明显的胀满感，但是出现了两天没有小便，问题就出来了。在医院里面，用了速尿可以利一点点小便出来。我们看到这就是脾肾的阳气不足了，既可以导致小便不出，也可以导致大便不出，那么选用附子理中汤，加砂仁、白蔻，增加茯苓的量，情况很快就得到改善，这下不是没有大便，而是一下子大便了十多次，一下就拉空了。由于病人没有明显的虚寒表现，所以采取温运、扶阳的办法就解决了。对于这种情况，郑钦安先生提出用回阳饮加安桂，或用白通汤，或用附子甘草汤。通过温阳通便，就能够得到很好的缓解，直到彻底治愈。尽量避免用攻下、通导的方法，因为这种方法只能解决一次，下一次又来了，这在临床上太多见了。
我们刚才谈到了小便的问题、大便的问题，小便的癃闭和失约、大便的秘结和泄泻，都是从病机变化的局部来讲，它实际上还存在着虚和实的不同属性，这在《素问·玉机真藏论》中已经谈到了，比如：“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此为五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，是谓五虚。”虚和实我们就是这样地把握了。这说明了小便的失约也好，大便的泄泻也好，它们在病机的本质上就是虚！而大便的秘结，小便的癃闭在病机上是属实的，但是这个属实的病机只是局部的属实，而它的根本是什么？本质是什么？从我们身体的整体状态来说本质上是属虚。所以我们要通过这个本来看这个问题，只有通过扶阳运化，才能使二便正常。
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