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广西中医学院经典中医临床研究所
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| 临证察机之二便问题 |
| 点击量：6360 来源：《扶阳讲记》 作者：卢崇汉 发布时间：2008-12-13 14:54:37 |
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1、小便黄与小便清
比如说小便，在临床问诊时是要涉及到的。最常见的太阳伤寒感冒，往往表现出来有小便黄。那么太阳伤寒小便黄是寒的吗？小便有烫感，色黄，是属膀胱气化失调了，这只是太阳伤寒的一个临床的症状而已。它的本在哪里呢？还是在伤寒，还是用桂枝类的方药就能解除。但是一般教科书往往说，小便清属于寒，小便黄属于热。关于这一点，张景岳在《景岳全书》里已经谈到了。黄色的小便很多人认为这是火了，是否是火？劳倦可以导致小便黄，劳倦是不是火？一个人思虑过度也可以小便黄，酒色伤身也可以出现小便黄，所以就不能把小便黄都归为热和火。还有是属于阳气不足的小便黄，如果我们把这一类的小便黄都归属于火，使用针对性很强的寒凉清热药物，如金钱草冲剂后，可能小便会变清，但阳气却更加耗损了，这是对病人的标，而对病人的本没有负责。作为临床的医生，这一点很重要。为什么会这样呢？刚才谈到很多种情况，小便的变化与我们的中气，也就是我们中焦脾胃阳气的关系是很密切的。思虑也好，劳倦也好，都伤脾吧，都伤中吧？劳倦、思虑都可以扰动阳，都可以导致虚阳的浮动，从而形成郁热的状态去扰动膀胱气化，致使膀胱气化受到影响，就会出现黄色的小便。所以对于这种的小便黄，我们还是要顾及阳气，考虑怎么样去扶阳益气和温中益气。
2、小便癃闭与失约
再一个方面就是小便癃闭和失约不禁。因为膀胱与肾是表里关系，机体的阳气足了，膀胱的气化功能才能正常，膀胱才能开合有度，这样小便就很顺利。而一旦肾阳不足了，膀胱气化受到影响，小便就会出现两种状态：一种是小便的失约，另一种是小便的癃闭。如果我们抓住了病机的根本，扶阳温肾，化气行水，小便就会得到好转。纳气固摄也是在扶阳的前提下进行的，如果丢掉扶阳，纳气固摄是没有用的。所以郑钦安先生在《医法圆通》里也谈到，由于下焦的阳气不足，阴寒阻滞膀胱气化，使其开合失度，这样就会导致小便不利。须注意的是小便不利只是一个表现，伴随它还有一个证候群，精神很不好，脉象上往往会出现浮而空、浮而大的脉象，这些都是虚脉，或者不出现浮、大的脉象，反而出现劲急的脉象，但这是假象。此这种情况下，就应该扶下焦阳气。此外小便的通利还跟脾胃气机是否调畅有密切关系，因为肾阳不足，脾胃的阳气就要受影响。由于阳气不足，脾就不能正常地为胃行其津液，那么就会影响到小便，导致小便的异常。卢氏遇到小便不利的情况，大多数采用苓桂术甘汤加砂仁、白蔻仁，或者是用桂苓丸加丁香、胡椒，用这些药通阳和脾，再加上附子暖下。始终抓住扶下焦阳气和振奋脾阳为根本，往往就能收到很好的效果。
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